Медицинский портал

Прежде чем приступить к проведению всевозможных диагностических процедур, направленных на выяснение причины кровохарканья, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из дыхательных путей, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. Отличить кровохарканье от рвоты с примесью крови бывает иногда достаточно трудно. Кровохарканью обычно предшествует появление чувства покалывания в горле или покашливание, кровь выделяется с кашлем, как правило, она ярко-красная и пенистая. Предвестниками рвоты кровью являются тошнота и ощущение дискомфорта в брюшной полости; кровь поступает с рвотными массами, по цвету она напоминает красную анилиновую краску. После того как установлен источник поступления крови, можно переходить к выполнению диагностических исследований для выяснения причины кровохарканья. В литературе можно найти большое число сообщений об отдельных заболеваниях, сопровождающихся кровохарканьем. К патологическим состояниям, наиболее часто вызывающим кровохарканье, относятся: 1) воспалительные заболевания (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс легкого, пневмония, особенно вызванная клебсиеллами); 2) новообразования (рак легкого, в том числе чешуйчато-клеточный, аденокарцинома, овсяно-клеточный), аденома бронхов; 3) другие [тромбоэмболия сосудов легкого, недостаточность левого желудочка, стеноз митрального клапана, травма, включая инородные тела и ушиб легкого, первичная легочная гипертензия (аномалии развития артерий и вен, синдром Эйзенменгера, легочный васкулит, включая гранулематоз Вегенера и синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легкого, амилоидоз), геморрагический диатез, включая лечение антикоагулянтами].
Частота регистрации перечисленных выше причин зависит от того, в каком уч-реждении находятся больные, и от того, по каким признакам судят о наличии крово-течения: большое количество крови или же ее прожилки в мокроте. Если учитывать оба признака, то наиболее частой причиной являются бронхит и бронхоэктазы (при-близительно 60—70% случаев). В хирургических стационарах чаще встречаются обшир-ные поражения легких и заболевания, требующие хирургического вмешательства: кар-цинома (20%), локализованные, сегментарные или лобарные бронхоэктазы (30%). Во фтизиатрических стационарах наиболее частой причиной кровохарканья является, ес-тественно, туберкулез (2—40% случаев). В сообщениях о кровохарканье, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: карцинома (20%), бронхоэктазы (30%), бронхит (15%), другие воспалительные забо-левания, включая туберкулез (10—20%), другие заболевания, включая сосудистые, травматические и геморрагические (10%). Однако даже при самом тщательном обсле-довании в 5—15% случаев массивного кровохарканья его точную причину установить не удается.
При обсуждении заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, следует под-черкнуть два момента: 1) кровохарканье редко встречается при метастатической карциноме легкого; 2) хотя при вирусных или пневмококковых пневмониях иногда мо-жет появляться скудное кровохарканье, в каждом подобном случае необходимо заду-маться о возможности наличия более серьезного сопутствующего заболевания.