Этиология
Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При воспалении отек и гиперемия, а также экссудативные процессы раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например при пневмонии или абсцессе легкого. Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы, например пыль, или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие чх сдавливания или повышения тонуса. Заболевания, приводящие к сдавливанию дыхательных путей, могут локализоваться вне и внутри них. К первым относятся аневризмы аорты, гранулемы, легочные новообразования, опухоли средостения. Интрамуральные образования включают бронхогенные карциномы, аденомы бронхов, инородные тела, гранулематоз внутренней поверхности бронхов, сокращение гладких мышц дыхательных путей (бронхиальная астма). Прохождение воздуха по дыхательным путям, как правило, нарушается при снижении эластичности легких. Примерами специфических заболеваний служат острый и хронический интерстициальный фиброз легких (гл. 209), отек легких, ателектазы. В качестве химических раздражителей может выступать вдыхание различных газов с сильным запахом, включая сигаретный дым и химические выбросы. Наконец, термическим раздражителем является вдыхание либо очень горячего, либо очень холодного возду-ха.
У больных с клинически выраженной бронхиальной астмой кашель обычно соче-тается с периодическим появлением свистящего дыхания вследствие бронхоконстрик-ции (гл. 202). Недавние сообщения привлекли внимание к пациентам, у которых хро-нический, упорный кашель является единственным проявлением бронхиальной астмы («кашлевая астма»). Для таких больных характерны: 1) отсутствие указания в анам-незе на периодическое появление свистящего дыхания, 2) отсутствие спирометриче-ских данных о наличии экспираторной обструкции, затруднений при выдохе, 3) нали-чие признаков повышения реактивности дыхательных путей при проведении пробы с холинергическим препаратом метахолином (Methacholine), что присуще астме.
