Лечение
Поскольку кровохарканье является довольно тревожным симптомом, отмечается тен-денция к чрезмерному лечению подобных больных. Обычно кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без проведения специфической терапии. Если количество выделяемой крови значительно, основными элементами лечения являются успокоение больного, обеспечение полного постельного режима с исключением всех необязательных диагностических исследований до тех пор, пока кровохарканье не уменьшится, а также подавление возникающего кашля, который мо-жет существенно усугубить состояние. Рядом с постелью такого больного должно на-ходиться оборудование и инструментарий для интубации и санации трахеи, что может потребоваться при возникновении неотложных ситуаций. При возникновении опасности асфиксии пациента вследствие затопления кровью противоположного здорового легко-го следует выполнять интубацию трахеи одним из методов, позволяющим изолировать легкое, из которого происходит кровотечение. Это может быть осуществлено путем введения катетера с раздуваемым баллончиком непосредственно в бронх, из которого поступает кровь, во время фиброоптической бронхоскопии под прямым контролем зре-ния.
Однозначного мнения о ведении больных с массивным потенциально летальным кровохарканьем в настоящее время нет. Споры о консервативном подходе или хирур-гическом вмешательстве вращаются вокруг понятия «потенциально летальный». Мас-сивное кровохарканье, определяемое обычно как потеря более 600—800 мл крови в течение 24 ч, является тревожной клинической ситуацией, в которой асфиксия вследствие аспирации крови представляет основную угрозу для жизни. Выбор между хирургическим и консервативным ведением больного зависит чаще всего от анатоми-ческих изменений, лежащих в основе кровохарканья. У больных с кавернозным тубер-кулезом, анаэробным абсцессом легкого или раком легкого риск смерти значительно выше, чем у тех, у кого причиной кровохарканья служат бронхит или бронхоэктазы. Больным первой группы, вероятнее всего, потребуется операция, в отличие от боль-ных второй группы, у которых она практически никогда не проводится. В обоих слу-чаях первичная помощь должна включать указанные выше консервативные мероприятия, которые обычно приводят к самостоятельному прекращению кровотечения. Необходимость проведения хирургического вмешательства может возникнуть у небольшой груп-пы больных с явными рентгенологическими признаками каверн, абсцесса или рака легкого, у которых имеется клинически выраженная недостаточность дыхания или кровообращения. Если предполагается проведение хирургического вмешательства, то для уточнения источника кровотечения выполняют бронхоскопию. В противном случае бронхоскопию следует отложить на несколько дней, так как она может усилить ка-шель, способствуя таким образом кровохарканью. Новыми методами лечения, проходя-щими сейчас апробацию в качестве способов нехирургической остановки массивного кровохарканья, являются катетеризация и эмболизация бронхиальных артерий, осо-бенно у больных с неоперабельным раком легкого. Паллиативной мерой при массивном кровохарканье у подобных больных может стать лазерная терапия с использованием неодим-ИАГ лазера (иттрий — алюминий — гранат).
